כתובת
מעמד בקופה המעבירה
אני מבקש להעביר את:
שנצברו לזכותי:
מספר החשבון ממנו מתבצעת ההעברה
פרטי החשבון אליו מתבצעת ההעברה
אני נותן בזה את הסכמתי לכך שתמסרו את כל הפרטים, הנתונים והמסמכים שיש לכם לגביי, ונדרשים לפי הוראות הממונה על שוק ההון, ביטוח וחסכון במשרד האוצר לפי סעיף 23 (ד) לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (קופות גמל), התשס“ה-2005 , לחברת הגמל לעובדי האוניברסיטה העברית בע"מ.
ידוע לי כי החל במועד הקובע תהיו פטורים מלשלם לי כל תשלום שהוא, לרבות בשל חבות ביטוחית, הנובע מהכספים שהועברו לקופת הגמל המקבלת.
אני מצהיר, כי למיטב ידיעתי, במועד חתימתי על בקשת העברה זו מתקיימים כל התנאים המפורטים להלן:
ידוע לי כי ככל שמתקיימים לגבי במועד חתימתי על בקשת העברה זו ועד למועד ההעברה אחד מהתנאים האמורים תבוטל בקשת ההעברה ולא תבוצע העברת כספים לחברת הגמל לעובדי האוניברסיטה העברית בע"מ.
(לגבי עמית-שכיר פעיל בלבד | ידוע לי כי בקשתי האמורה מותנית בכך שלא יחלפו למעלה מ- 120 ימים ממועד הגשת הבקשה ועד למועד שבו יופקדו בגיני לראשונה בחברת הגמל לעובדי האוניברסיטה העברית בע“מ כספים, אלא אם כן אודיע לחברת הגמל לעובדי האוניברסיטה העברית בע“מ כי לא יופקדו בגיני כספים בחברת הגמל לעובדי האוניברסיטה העברית בע“מ. כמו כן ידוע לי כי אם אודיע כאמור, אחשב לעניין המועד הקובע כעמית לא פעיל.
אני מבקש כבר עכשיו להודיע כי לא יופקדו בגיני כספים לחברת הגמל לעובדי האוניברסיטה העברית בע“מ.
חתימה
החתימה מתאפשרת באמצעות מסך מגע או עכבר
חתימתי על בקשה זו נעשית לאחר שקראתי אותה בעיון ותוכנה הוסבר לי היטב, ולאחר ששקלתי את האמור בה וגמרתי אומר להתחייב בה.
כדי להמשיך בתהליך ההצטרפות יש לצרף את המסמכים הנדרשים. ניתן להעלות מסמכים נתמכים או לצלם את המסמכים ישירות באמצעות הטלפון הנייד.
חתימת העמית בתוך המסגרת